【新聞隨筆】　　

近日，北京兒童醫院與首都兒童醫學中心在兒童生長發育專業、兒童營養專業、兒童皮膚疾病專業領域，正式開啟線上首診服務。依據國家衛生健康委的批復，自2026年1月起，北京市將率先開展為期一年的互聯網診療首診試點工作。患者可在上述兩家醫院的這三個專業預約互聯網診療首診。從線上復診到線上首診試點，是優質醫療服務邁出的更為重要的一步。

首診需要綜合問診、檢查、鑒別診斷等一系列復雜流程。由于互聯網診療既無法實現現實空間的面對面交流，又受設備條件限制，難以完成全面檢查，尤其對于疑難重癥存在較高的誤診風險，故而，過去將互聯網診療服務范圍限定在復診領域，是基于安全考慮，希望既借助已有的檢查結果為患者提供便捷服務，又可以規避可能帶來的風險。在互聯網診療發展初期，這種穩妥做法是現實且必要的。

然而，隨著互聯網診療日益普及，就醫群體對互聯網診療需求凸顯。首診技術含量更高，服務需求更大，一旦受到“不得首診”限制，互聯網診療的內容就會受到極大局限。醫療需要提供全鏈條服務，若互聯網診療只能提供選擇性或斷層服務，就會限制其發展，甚至導致業務量逐漸萎縮。

一刀切地“不得首診”與不少疾病的實際情況不符。比如部分皮膚病通過觀察皮疹形態即可確診，心理疾病主要依賴醫患溝通進行評估，這些場景本無須進行線下檢查，但因首診限制，使得互聯網診療“可為而不能為、不敢為”。限制措施的保護性逐漸轉變為束縛性，既制約了互聯網診療業務的拓展，也削弱了患者的獲得感。

首診破局，是醫患雙方的共同心聲。開放可通過互聯網的專業診療業務，顯著提升醫療服務的可及性與效率，讓患者尤其是偏遠地區或行動不便的人群，更便捷地獲得包括首診在內的系統性診療服務。開放首診也意味著服務場景的拓展，基層醫生可通過互聯網接觸更多復雜病例，大醫院專家能將優質資源輻射至偏遠地區，促進技術交流。此舉還有助于推動分級診療，引導常見病、輕癥患者優先選擇線上服務，從而合理分流線下醫療壓力，優化資源配置。

打破首診限制，會增加管理難度，必須以更強的管理與服務為前提。哪些疾病適合線下首診，哪些疾病不適合，需要在試點過程中進行總結，列出清單、明確操作路徑。首次試點具有風向標意義，由我國兩家頂級兒童醫療機構承擔此項任務，并選擇兒童生長發育、營養、皮膚疾病三個適合互聯網首診的專業開展試點，對首診醫師的執業資質和臨床工作經驗均設置了高門檻。這不僅是試點初期的高標準要求，也是將來擴大試點和推廣普及，仍需秉持循序漸進、謹慎推進的重要原則。

難以開展檢驗檢查，甚至不能實施體格檢查，是制約首診的一個重要因素。補齊這塊短板，需要優化互聯網診療的規則與流程，比如讓更多實體醫療機構參與其中，為互聯網診療提供檢驗檢查服務，并實現結果共享，形成線上線下、本地異地聯動機制。互聯網診療面臨診后治療、藥品配送難題，都應納入試點工作當中，在實踐中尋求解決方案。

首診破局是互聯網診療深化改革的開端，試點不僅可以讓服務擴容，還在于為互聯網診療注入新動能。當處方權、醫保支付等關鍵環節逐步打通，電子病歷共享、AI輔助診斷等技術也獲得更廣闊的應用空間，互聯網診療服務項目將相應增加，診療領域得到有序拓展，如此必將迎來互聯網診療的再次創新，使之成為與線下診療并駕齊驅的重要醫療服務模式，醫療質量與便捷性也就會再次顯著提升。

（作者：羅志華，系一線醫生）